一法一規七標準：開(kāi)辦經(jīng)營(yíng)養老機構的必修課
如果您準備投資興辦經(jīng)營(yíng)養老機構，那么關(guān)于養老機構的“一法一規七標準”是您必須要提前學(xué)習的“功課”，因為這些國家法律、法規和標準，是您開(kāi)辦和經(jīng)營(yíng)養老機構的道路上，合法合規經(jīng)營(yíng)、降低各類(lèi)風(fēng)險的“必修課”。
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《中華人民共和國老年人權益保障法》
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《養老機構管理辦法》
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《養老機構等級劃分與評定》
《養老機構等級劃分與評定》（GB/T 37276-2018）明確了養老機構服務(wù)質(zhì)量的“等級線(xiàn)”，健全了全國統一養老服務(wù)標準體系，為養老機構服務(wù)質(zhì)量的判定提供了依據。
該標準涵蓋了等級劃分與標志、申請等級評定應滿(mǎn)足的基本要求與條件、養老機構等級評定內容與分值表等，統一了評分標準和一到五級的“星級”等級要求。等級越高表明服務(wù)能力越強。
《養老機構等級劃分與評定》標準共118條，除范圍、規范性引用文件、術(shù)語(yǔ)和定義外，共對養老機構等級劃分與評定提出102條要求，主要內容包括等級劃分與標志、申請等級評定應滿(mǎn)足的基本要求與條件、等級評定、規范性附錄（養老機構等級評定內容與分值表）。
一是等級劃分與標志。該部分解釋了養老機構的等級評定與各評定內容之間的整體關(guān)系，同時(shí)對各等級標志的呈現與管理方式作了規定。
二是申請等級評定應滿(mǎn)足的基本要求與條件。該部分規定了養老機構申請等級評定所應滿(mǎn)足的基本要求以及對應等級的基本條件。通過(guò)對養老機構的執業(yè)證明、工作人員的要求或資質(zhì)、空間配置、以及運營(yíng)管理與服務(wù)提出基本要求，為養老機構申請等級評定設立了基準線(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)規定各等級養老機構應滿(mǎn)足的入住率、服務(wù)提供、人員配比與資質(zhì)以及硬件設施的要求，為養老機構等級評定申請劃定了差異性門(mén)檻。
三是等級評定。該部分對等級評定管理過(guò)程中的評定原則、評定方法、評定人員、評定做出了要求，以保證評定工作的科學(xué)、有效。評定方法中各部分分值的劃分則體現了《養老機構等級劃分與評定》的指導思想，即以服務(wù)為重，同時(shí)對養老機構環(huán)境、設施設備、運營(yíng)管理等重要方面進(jìn)行綜合評價(jià)。此外，按照《養老機構等級劃分與評定》第六章的規定，養老機構可根據自身情況自愿向評定機構提出參與評定的申請。
四是規范性附錄“養老機構等級評定內容與分值”。該部分作為評定方法的補充條款，闡釋了養老機構等級評定的主要內容，包括環(huán)境、設施設備、運營(yíng)管理、服務(wù)四個(gè)分項及其次分項。
標準從環(huán)境、設施設備、運營(yíng)管理、服務(wù)四個(gè)方面設置了40個(gè)打分項，總分1000分，其中服務(wù)占600分，并且從評定的服務(wù)內容看，除《基本規范》規定的服務(wù)項目外，增加了委托服務(wù)、教育服務(wù)、康復服務(wù)和居家上門(mén)服務(wù)等4項內容，延伸了服務(wù)內容，由此可以看出，養老機構的服務(wù)質(zhì)量是重中之重。
《養老機構等級劃分與評定》填補了養老機構等級國家標準空白，健全了養老機構分級標準體系，通過(guò)客觀(guān)、公正、透明的評價(jià)，引導養老機構提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
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《養老機構服務(wù)質(zhì)量基本規范》
《養老機構服務(wù)質(zhì)量基本規范》（GB/T 35796-2017）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《基本規范》）是首個(gè)養老機構服務(wù)質(zhì)量國家標準，為全國養老機構服務(wù)質(zhì)量提出了基本要求，健全了養老服務(wù)標準體系，是養老服務(wù)質(zhì)量的基準線(xiàn)，標志著(zhù)全國養老機構服務(wù)質(zhì)量邁入標準化管理的新時(shí)代。
《基本規范》從基本要求、服務(wù)項目與質(zhì)量要求、管理要求、服務(wù)評價(jià)與改進(jìn)等四個(gè)方面提出了共106條服務(wù)要求，有助于引導和提升養老機構的服務(wù)質(zhì)量：
從基本要求方面，依法簡(jiǎn)化了機構設置的手續，實(shí)行備案管理，加強事后監管。
從服務(wù)項目與質(zhì)量要求方面，詳細規定了出入院服務(wù)、生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛生服務(wù)、洗滌服務(wù)、醫療與護理服務(wù)、文化娛樂(lè )服務(wù)、心理/精神支持服務(wù)、安寧服務(wù)等9個(gè)服務(wù)項目的服務(wù)內容和服務(wù)要求，是標準要求的核心內容，為養老機構在服務(wù)質(zhì)量方面的管理和提升提供了科學(xué)依據。
從管理要求方面，明確了服務(wù)管理、人力資源管理、環(huán)境及設施設備管理、安全管理四個(gè)方面的基本要求，為養老機構服務(wù)在安全、有序、有保證的環(huán)境中開(kāi)展提供了保障，為養老機構服務(wù)質(zhì)量提供了支撐。
從服務(wù)評價(jià)與改進(jìn)方面，闡述了養老機構服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)方式、評價(jià)內容和持續改進(jìn)要求，為促進(jìn)養老機構服務(wù)質(zhì)量不斷提高、保持養老機構服務(wù)質(zhì)量的循序漸進(jìn)提供指導。
由于以往缺乏全國統一的養老機構服務(wù)質(zhì)量標準，養老機構開(kāi)展服務(wù)質(zhì)量建設缺乏遵循，社會(huì )評價(jià)養老機構服務(wù)質(zhì)量也缺乏依據。《基本規范》填補了養老機構服務(wù)質(zhì)量國家標準空白，健全了養老機構標準體系，為進(jìn)一步規范養老機構服務(wù)質(zhì)量提供了指引?！痘疽幏丁返陌l(fā)布實(shí)施，將成為今后全國養老機構服務(wù)質(zhì)量等級管理的第一塊基石。
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《養老機構服務(wù)安全基本規范》
《養老機構服務(wù)安全基本規范》（GB 38600-2019）區別于一般的推薦性標準，作為強制性的國家標準，社會(huì )各方都要依法強制執行，是養老服務(wù)質(zhì)量的底線(xiàn)要求。這是首個(gè)養老服務(wù)領(lǐng)域的強制性國家標準，內容為全文強制，明確了養老機構服務(wù)的安全紅線(xiàn)，進(jìn)一步完善了養老服務(wù)標準體系。
《養老機構服務(wù)安全基本規范》標準框架分為7部分，主要內容是基本要求、安全風(fēng)險評估、服務(wù)防護和管理要求。
其中，基本要求部分明確了養老機構應當符合消防、衛生與健康、環(huán)境保護、食品藥品、建筑、設施設備標準中的強制性規定及要求。同時(shí)，對養老護理員培訓、建立晝夜巡查和交接班制度等基礎性工作提出了要求。
安全風(fēng)險評估部分明確了老年人入住養老機構前應當進(jìn)行服務(wù)安全風(fēng)險評估及評估的相關(guān)要求，這是精準做好養老機構安全防范的第一關(guān)。
服務(wù)防范部分明確了養老機構內預防和處置噎食、壓瘡、墜床、燙傷、跌倒、走失、他傷和自傷、食品藥品誤食、文體活動(dòng)意外等9種服務(wù)風(fēng)險的相關(guān)要求，可以稱(chēng)之為養老機構服務(wù)安全管理的“九防”，是目前養老機構中老年人容易受到人身傷害、迫切需要統一規范的九種情形。
標準中提出的預防和處置措施都是經(jīng)過(guò)基層長(cháng)期實(shí)踐、廣泛驗證的有效措施，養老機構只要高度重視、規范化操作就能大幅度降低管理中的風(fēng)險。管理要求部分明確了養老機構要做好應急預案、評價(jià)與改進(jìn)、安全教育等工作，以便于不斷提高服務(wù)安全管理的規范化水平和持續性改進(jìn)能力。
《養老機構服務(wù)安全基本規范》該標準規定了養老機構服務(wù)安全的基本要求、安全風(fēng)險評估、服務(wù)防護和管理要求，有助于防范、排查和整治養老機構服務(wù)中的安全隱患，推進(jìn)養老機構服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展。
鑒于目前養老機構存在的服務(wù)不規范、安全不到位等問(wèn)題，本標準的發(fā)布，將有助于提高養老機構人員的標準意識和服務(wù)安全意識，不斷提高養老機構服務(wù)質(zhì)量。
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《老年人照料設施建筑設計標準》
《老年人照料設施建筑設計標準》（JGJ450-2018）共分為七章。主要分為總則、術(shù)語(yǔ)、基本規定、基地與總平面、建筑設計、專(zhuān)門(mén)要求和建筑設備。和以前的舊標準相比突出了目標化、功能化、和性能化的指標，而不是以前一樣指導去設計。根據國家的相關(guān)設計標準來(lái)看，以后的基礎性通用性的設計標準在具體的指導建筑設計的性能會(huì )越來(lái)越淡化，給出的最多的會(huì )是目標化，性能化的指標。核心內容如下：
1.完善了原來(lái)標準的總則。在遵循《民用建筑設計通則》規定的“民用建筑符合適用、經(jīng)濟、安全、衛生和環(huán)?！被疽蟮幕A上，補充“健康”基本要求；為適應集中照料的特征，進(jìn)一步明確了適用于本標準的老年人照料設施的規模下限；增加“保護老年人隱私和尊嚴”、“適應運營(yíng)模式，保證照料服務(wù)的有效開(kāi)展”總體設計原則。
2.建立了概念體系并定義的相關(guān)的術(shù)語(yǔ)。本次修訂包括名稱(chēng)在內都給予了修訂，包括老年人照料設施、生活用房、文娛與健身用房、康復與醫療用房、照料單元、生活單元、單元起居廳、通行凈寬、開(kāi)啟凈寬、輪椅回轉空間、緊急送醫通道等14條術(shù)語(yǔ)。
3.完善了建筑設計的基本規定。本標準為老年人照料設施的建筑設計給出一系列原則性規定，包括：因地制宜、床位分類(lèi)、單獨建造與組合建造、新建與改建、尊重民族習慣和宗教信仰等規定。
4.細化對基地與總平面設計的規定。為了突出重點(diǎn)并有利于條款清晰，本標準分別給出基地選址、總平面布局與道路交通、場(chǎng)地設計、綠化景觀(guān)等方面的技術(shù)性規定。
5.強化了老年人生活用房的設置規定。護理型床位設置的生活用房應按照料單元設計；非護理型床位設置的生活用房宜按照料單元或生活單元設計”，并對照料單元和生活單元的用房設置作出規定。
6.簡(jiǎn)化其他用房的設置規定。本標準簡(jiǎn)化了對老年人用房中文娛與健身用房、康復與醫療用房，以及管理服務(wù)用房的規定，適應依托社區就近為老年人提供服務(wù)的要求。有利于社會(huì )資源的優(yōu)化配置，并降低建設及運營(yíng)成本。
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《醫養結合機構服務(wù)指南（試行）》
《醫養結合機構服務(wù)指南（試行）》由國家衛生健康委、民政部、國家中醫藥管理局三部門(mén)于2019年12月23日印發(fā)，2020年1月1日起實(shí)施。
本著(zhù)全面性、準確性、時(shí)效性和實(shí)用性等原則，《指南》充分應用最新的相關(guān)醫療服務(wù)和養老服務(wù)的規范、標準和管理規定，根據目前我國大部分醫養結合機構的服務(wù)能力和老年人需求，對醫養結合機構應當提供的服務(wù)內容和服務(wù)要求做出了規范。主要包括三個(gè)方面內容。
一是明確對醫養結合機構的基本要求，包括機構設置、科室設置、人員配備、設施設備配備、藥品配備、服務(wù)人員資質(zhì)、環(huán)境等要求和參考標準。
二是明確醫養結合機構服務(wù)內容與要求，對基本服務(wù)、醫療服務(wù)、中醫藥服務(wù)、護理服務(wù)、康復服務(wù)、輔助服務(wù)、心理精神支持服務(wù)、失智老年人服務(wù)等明確了服務(wù)內容和服務(wù)規范。
三是明確醫養結合機構服務(wù)流程與要求，包括服務(wù)接待、老年人入院體檢、老年護理需求評估、老年人能力評估、中醫評估（具備中醫服務(wù)資質(zhì)的機構）、制定服務(wù)計劃、簽訂服務(wù)協(xié)議、建立服務(wù)檔案、提供醫養結合服務(wù)等流程。
明確了醫養結合機構（指兼具醫療衛生資質(zhì)和養老服務(wù)能力的醫療機構或養老機構）的基本要求、服務(wù)內容、服務(wù)流程，旨在提高服務(wù)質(zhì)量，規范服務(wù)內容。
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《醫養結合機構管理指南（試行）》
《醫養結合機構服務(wù)指南（試行）》由國家衛生健康委、民政部、國家中醫藥管理局三部門(mén)于2019年12月23日印發(fā)，2020年1月1日起實(shí)施。《指南》主要包括六個(gè)方面的內容：
一是明確對醫養結合機構的基本要求，包括機構設置、科室設置、設施設備配備等要求。
二是明確養老服務(wù)管理要求，醫養結合機構制定并組織實(shí)施生活照護、基礎照護、康復服務(wù)、心理支持、照護評估等方面的養老服務(wù)管理制度，并加強質(zhì)量管理。
三是明確醫療服務(wù)管理要求，包括醫療質(zhì)量管理、醫療護理服務(wù)管理、醫療康復服務(wù)管理、安寧療護服務(wù)管理、感染防控管理、傳染病管理、用藥管理、病歷管理。
四是明確醫養服務(wù)銜接管理要求，包括服務(wù)有效銜接和信息化管理。
五是明確運營(yíng)管理要求，包括人力資源管理、財務(wù)管理、行政辦公管理、后勤管理、檔案管理、外包服務(wù)管理、簽約及投訴管理、收費管理。
六是加強安全管理，包括突發(fā)事件應急管理、安全巡查管理、出入與人身安全管理、消防安全管理、食品安全管理、財產(chǎn)安全管理、信息安全管理、設施設備安全管理、安全教育與培訓。
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《養老護理員國家職業(yè)技能標準》
《養老護理員國家職業(yè)技能標準》（2019年版）是對《養老護理員國家職業(yè)技能標準（2011年版）》進(jìn)行的再次修訂。本《標準》包括職業(yè)概況、基本要求、工作要求和權重表四個(gè)方面的內容。與2011年修訂版相比，本次修訂主要有以下變化：
從行業(yè)發(fā)展的前瞻性出發(fā)，將本職業(yè)等級由原來(lái)的四個(gè)修訂為五個(gè)，分別為：五級/初級工、四級/中級工、三級/高級工、二級/技師、一級/高級技師。
充分考慮人口老齡化發(fā)展趨勢和養老服務(wù)的發(fā)展要求，將社會(huì )關(guān)注的“失智照護”“能力評估”“質(zhì)量管理”納入標準。
順應時(shí)代和社會(huì )發(fā)展，進(jìn)一步調整充實(shí)養老護理員職業(yè)功能，由原來(lái)的六項功能增至七項，分別為“生活照護”“基礎照護”“康復服務(wù)”“心理支持”“照護評估”“質(zhì)量管理”“培訓指導”。
該《標準》的發(fā)布與實(shí)施，有助于進(jìn)一步發(fā)展和規范老年人生活照料和護理服務(wù)、指導養老護理員培養培訓、提升養老護理員職業(yè)技能，建設一支高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化、數量充足的養老護理員隊伍。新修訂的《養老護理員國家職業(yè)技能標準》是指導養老護理員培養培訓、開(kāi)展職業(yè)技能等級認定和規范養老護理職業(yè)行為的依據。
