北京：將全面推行長(cháng)期護理保險，發(fā)展時(shí)間銀行等互助養老模式
到2025年，全市老年人將達到500萬(wàn)人，北京將進(jìn)入中度人口老齡化時(shí)期。關(guān)于養老問(wèn)題，今年政府工作報告中做了專(zhuān)門(mén)工作部署，對養老服務(wù)提出了優(yōu)質(zhì)便利的要求，同時(shí)強調了政策供給的精準性、有效性，具體提出了建立街鄉鎮養老服務(wù)聯(lián)合體運行機制、發(fā)展時(shí)間銀行等互助養老模式、全面推行長(cháng)期護理險等措施。
北京將全面推行長(cháng)期護理保險
據北京市民政局數據，截至2021年8月，全市經(jīng)評估的重度失能老年人約14萬(wàn)，而長(cháng)期護理是失能老年人及家庭最突出的痛點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。今年政府工作報告首次明確提出，“全面推行長(cháng)期護理保險”。
近年來(lái)，北京市陸續探索長(cháng)期護理保險試點(diǎn)工作，2020年石景山區被定為北京市的擴大試點(diǎn)區，已探索出一套可行模式。截至2021年9月底，長(cháng)期護理保險擴大試點(diǎn)已有42.19萬(wàn)人參保繳費，3035人享受待遇。
在已試點(diǎn)模式中，或許可以窺見(jiàn)全面推行時(shí)在參保繳費和待遇保障上的具體情況。參保繳費上，參保人員包括城鎮職工和城鄉居民（不含學(xué)生、兒童），籌資標準均為180元/人/年，城鎮職工由單位和個(gè)人同比例分擔，其中單位繳費部分由職工基本醫保統籌基金劃轉，個(gè)人繳費部分從其基本醫保個(gè)人賬戶(hù)代扣代繳；城鄉居民由財政和個(gè)人同比例分擔。在待遇保障上，將符合條件的護理院、護理站、養老院和社區養老驛站等機構納入長(cháng)期護理保險定點(diǎn)護理服務(wù)機構，分為機構護理、機構上門(mén)護理和居家護理三種服務(wù)方式。失能人員每月提供人均3000元的護理服務(wù)。
在全市推行符合市情的長(cháng)期護理保險制度，《北京市“十四五”時(shí)期老齡事業(yè)發(fā)展規劃》中已明確下一步具體措施。包括建立失能評估、護理需求認定和護理服務(wù)等標準體系和管理辦法。開(kāi)展兜底性長(cháng)期照護服務(wù)保障行動(dòng)計劃工程，保障特殊困難老年人的長(cháng)期照護服務(wù)需求。探索將商業(yè)性長(cháng)期護理險作為政策性長(cháng)期護理保險的有效補充。支持商業(yè)保險機構參與政策性長(cháng)期護理保險經(jīng)辦服務(wù)。
去年11月，北京市第十五屆人大常委會(huì )第三十五次會(huì )議對《關(guān)于加快全市長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)工作情況報告》開(kāi)展專(zhuān)題詢(xún)問(wèn)時(shí)曾透露，從長(cháng)遠看城鎮職工和城鄉居民都應該納入參保范圍，從具體實(shí)施看，計劃2022年先從城鎮職工啟動(dòng)，條件成熟后，再將城鄉居民納入參保范圍。
“由于長(cháng)期護理保險作為一項全新的社會(huì )制度，涉及了實(shí)施流程的多方面內容，因此，長(cháng)期護理保險的實(shí)施也是一項復雜的系統工程?！笔姓f(xié)委員、中國人民健康保險股份有限公司北京分公司黨委書(shū)記、總經(jīng)理王輝表示，目前長(cháng)期護理保險的建立與實(shí)施仍面臨八大核心問(wèn)題，如保障對象與保障范圍；費率測算和籌資額度；補償方式和結算支付；鑒定標準和失能評定；待遇享受和風(fēng)險控制；服務(wù)提供和利用；系統運行與管理；服務(wù)培訓和能力提升。
對此，王輝建議，要發(fā)揮商業(yè)保險公司專(zhuān)業(yè)化、市場(chǎng)化的優(yōu)勢，利用具有代表性的商保公司經(jīng)辦經(jīng)驗、信息技術(shù)之長(cháng)，為政府所用。同時(shí)，要提早布局安排，摸清全市相關(guān)底數，如老齡人口結構、分布，醫療護理機構、養老機構等。采用積極穩妥的方式推進(jìn)，選取成熟群體逐步推進(jìn)，如職工群體、中老年人群體等。
在具體的老年人長(cháng)期照護管理上，王輝也提出了一些創(chuàng )新探索建議。他認為可以應用創(chuàng )新技術(shù)手段，依托移動(dòng)智能系統，強化護理服務(wù)過(guò)程管控；引入健康管理模式豐富護理工作；在開(kāi)發(fā)健康和慢病管理服務(wù)平臺上，可以為參保人提供線(xiàn)上與線(xiàn)下相結合的健康和慢病管理服務(wù)；依托物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)手段，升級健康管理系統，為參保人及護理服務(wù)機構提供就醫指導、疾病預防、健康促進(jìn)、政策咨詢(xún)、遠程會(huì )診、雙向轉診等服務(wù)；而在開(kāi)展心理疏導服務(wù)方面，可以對失能人員、失能人員家屬、醫護人員、護理人員和護理保險經(jīng)辦服務(wù)人員定期進(jìn)行心理測評和心理疏導。
首提發(fā)展時(shí)間銀行等互助養老模式
“時(shí)間銀行”，是指志愿者將參與公益服務(wù)的時(shí)間存進(jìn)“時(shí)間銀行”，當自己有需要時(shí)就可以從中支取“被服務(wù)時(shí)間”，兌換相應服務(wù)或者老年餐、老年用品。
事實(shí)上，“時(shí)間儲蓄”概念已經(jīng)被納入相關(guān)條例。2021年3月1日，《北京市志愿服務(wù)促進(jìn)條例》正式實(shí)施，其中明確提出社區志愿者利用參加志愿服務(wù)的工時(shí)可以換取一定的社區服務(wù)，志愿服務(wù)組織可以通過(guò)服務(wù)積分、時(shí)間儲蓄等方式激勵志愿者。
自2017年起，西城區大柵欄街道開(kāi)始進(jìn)行“時(shí)間銀行”養老志愿服務(wù)試點(diǎn)工作?！皶r(shí)間銀行”養老志愿服務(wù)項目由北京市老年志愿者協(xié)會(huì )負責運行，北京市老年志愿者協(xié)會(huì )秘書(shū)長(cháng)馬乃篪介紹，目前“時(shí)間銀行”平臺已經(jīng)搭建完畢，將所有資源綜合為三個(gè)庫，分別是志愿者和專(zhuān)家庫、服務(wù)崗位庫、鏈接資源庫，形成志愿服務(wù)閉環(huán)。
馬乃篪表示，人才庫需要大量從事為老志愿服務(wù)的志愿者加入；崗位庫將志愿服務(wù)落實(shí)到崗位上；而“時(shí)間銀行”能夠可持續運轉，則需要社會(huì )資源的支撐?！皬拈L(cháng)遠看，只有建立一個(gè)穩固的資源庫，才能將時(shí)間儲蓄和積分兌換的理念轉化為現實(shí)?！?/p>
北京市人大代表、豐臺區頤養康復養老照護中心院長(cháng)施穎秀今年帶來(lái)的，正是有關(guān)完善時(shí)間儲蓄銀行機制的相關(guān)建議。她認為，隨著(zhù)北京市老齡化程度的不斷加深，“時(shí)間銀行”“低齡幫高齡”等互助養老模式可以有效緩解養老服務(wù)壓力，對健全社會(huì )養老保障體系具有十分重要的意義。
但從實(shí)際情況看，相關(guān)制度設計仍面臨服務(wù)質(zhì)量、標準等方面的問(wèn)題，需在實(shí)踐探索中進(jìn)一步明確。施穎秀表示，目前“時(shí)間銀行”運營(yíng)模式不統一，一部分由社區自發(fā)建立，一部分則依托于第三方組織建立，還不能達到跨地域通存通兌。同時(shí)，提供服務(wù)的志愿者服務(wù)能力參差不齊，服務(wù)保障和培訓機制不太健全。在低齡幫高齡服務(wù)中，服務(wù)保障和保險機制不足。
因此她提出，建議在全市范圍建立統一志愿服務(wù)時(shí)間儲蓄銀行的運營(yíng)機制?？捎山值罓款^，引入第三方購買(mǎi)服務(wù)的方式，統一時(shí)間儲蓄的標準，不斷健全志愿服務(wù)體系。
同時(shí)，可通過(guò)邀請醫院醫護人員、專(zhuān)業(yè)社工、相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能人員等方式，定期為志愿者培訓，提升“時(shí)間銀行”的整體服務(wù)水平。加強對志愿者服務(wù)保險機制的保障，由保險公司設計出臺志愿服務(wù)保險，尤其針對低齡幫高齡服務(wù)中的風(fēng)險問(wèn)題，政府拿出專(zhuān)項資金為志愿者上保險。
激勵機制方面，建議加強各部門(mén)之間的合作，推進(jìn)信息共享，打通志愿服務(wù)激勵體系與社會(huì )征信體系等其他領(lǐng)域激勵體系之間的聯(lián)系，對有良好志愿服務(wù)記錄的組織和個(gè)人依法給予信用激勵，可獲得教育、就業(yè)、創(chuàng )業(yè)和社保等方面的優(yōu)待，在其本人需要志愿服務(wù)時(shí)予以?xún)?yōu)先安排。
提出建立街鄉鎮養老服務(wù)聯(lián)合體運行機制
近年來(lái)，各區民政局已經(jīng)在逐步推進(jìn)搭建“區域養老聯(lián)合體”。具體來(lái)說(shuō)就是以行政轄區為單位，將養老照料中心、養老服務(wù)驛站、醫療服務(wù)機構、各類(lèi)商戶(hù)、公共服務(wù)商等碎片化的養老服務(wù)資源進(jìn)行整合，形成立足社區、輻射居家的養老服務(wù)合力。
今年“街鄉鎮養老服務(wù)聯(lián)合體運行機制”這一關(guān)鍵詞，正式寫(xiě)入政府工作報告。
“這種方式可以在區域內有效輸出養老服務(wù)，既能解決街道社區在養老服務(wù)管理職能的短板，又能保證社區居家養老服務(wù)落地的最后一公里，非常值得推廣?！比舜蟠硎┓f秀對這一制度十分推崇。
迄今，全市已經(jīng)建成養老機構567家、社區日間養老照料中心263家、社區養老驛站1087家，“從一個(gè)側面表明全市養老服務(wù)資源配置正在重心下沉到社區和基層?！北本┦腥舜蟠?、北京大學(xué)社會(huì )學(xué)系教授陸杰華表示。
在運營(yíng)養老照護中心的過(guò)程中，施穎秀注意到，受到場(chǎng)地、人員編制、專(zhuān)業(yè)服務(wù)缺乏等諸多因素影響，街道社區層面養老服務(wù)管理水平有限，精細化程度不高，不能深入對接老年人的養老多元化服務(wù)需求，缺乏整合資源和有效統籌的能力。
同時(shí)，陸杰華在研究中也發(fā)現，當前社區的養老服務(wù)主體中，企業(yè)的力量基本呈缺位狀態(tài)。少數承接社區項目的專(zhuān)業(yè)機構，所提供的服務(wù)亦只局限于一些助餐、理發(fā)、上門(mén)聊天等基礎工作，缺乏對老年人需求的細致評估與有效回應。同時(shí)，社區養老服務(wù)還存在專(zhuān)業(yè)人員供給不足，服務(wù)的質(zhì)量和效率難以得到保障的問(wèn)題。
對此，施穎秀建議，借助三社聯(lián)動(dòng)社會(huì )治理手段，街道社區提供平臺，專(zhuān)業(yè)社工引領(lǐng)，社會(huì )組織參與的方式，整合街道范疇內的各類(lèi)資源，充分調動(dòng)社會(huì )化服務(wù)積極性，搭建養老服務(wù)的供需對接橋梁。陸杰華同時(shí)提出，要重視社會(huì )工作的專(zhuān)業(yè)能力，社會(huì )工作者協(xié)助社區進(jìn)行志愿者培訓工作，設置相應的激勵機制。
養老服務(wù)的供需對接上，施穎秀建議建立街道層面統一的養老服務(wù)統計和調查分析平臺，利用民政、衛健、殘聯(lián)等掌握的有關(guān)老年人健康、大數據的運用和共享，精準找到老年人的需求，利用互聯(lián)網(wǎng)+養老、互聯(lián)網(wǎng)+醫療、互聯(lián)網(wǎng)+護理等方式，通過(guò)集約化管理，訂單式服務(wù)，實(shí)現資源輸出和需求相匹配。
就市場(chǎng)參與來(lái)說(shuō)，陸杰華建議政府可加大對老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)的扶持力度，給予稅收優(yōu)惠，激發(fā)市場(chǎng)活力。同時(shí)，創(chuàng )新多種政企合作方式，實(shí)現政府兜底運行的“社會(huì )市場(chǎng)”與老年人自主選擇的“經(jīng)濟市場(chǎng)”在社區中并存的模式，讓困難老年人和中高收入老年人均可依照自己的實(shí)際情況得到適宜的服務(wù)。也要完善養老服務(wù)定價(jià)機制，經(jīng)過(guò)充分的市場(chǎng)調研和多主體協(xié)商后，實(shí)施“以事定費”，避免出現因價(jià)格過(guò)低而影響服務(wù)質(zhì)量的問(wèn)題。
來(lái)源：新京報
