全文發(fā)布：浙江省老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)實(shí)施方案（附全文）
浙江省衛生健康委 省財政廳關(guān)于印發(fā)浙江省老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)實(shí)施方案（2022-2025年）的通知
浙衛發(fā)〔2022〕17號
各市、縣（市、區）衛生健康委（局）、財政局：
現將《浙江省老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)實(shí)施方案（2022-2025年）》印發(fā)給你們，請結合實(shí)際，認真組織實(shí)施。
浙江省衛生健康委
浙江省財政廳
2022年5月10日
?。ㄐ畔⒐_(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）
浙江省老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)實(shí)施方案（2022—2025年）
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院加強新時(shí)代老齡工作的決策部署，協(xié)同推進(jìn)積極應對人口老齡化國家戰略和高質(zhì)量發(fā)展建設共同富裕示范區，著(zhù)力打造“浙里健康”“浙里康養”金名片，完善老年健康支撐體系，統籌推進(jìn)老年健康促進(jìn)行動(dòng)，切實(shí)提高老年人健康水平，助力2025年基本建成健康浙江，特制定浙江省老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)實(shí)施方案（2022—2025年）。
一、工作目標
堅持“以健康為中心”，推進(jìn)老年疾病預防關(guān)口前移，制定實(shí)施針對老年人視力功能、口腔健康、營(yíng)養狀況、認知功能、心理健康等早期篩查干預措施，建立老年人健康評估與功能維護機制，開(kāi)發(fā)應用數字健康服務(wù)技術(shù)，提升老年人健康管理水平，促進(jìn)健康老齡化。
自2022年起，逐步在全省開(kāi)展老年人“光明”“口?！薄盃I(yíng)養改善”“失智老人關(guān)愛(ài)”和健康服務(wù)“智慧助老”五大行動(dòng)；至2025年，全省完成老年糖尿病患者眼底篩查20萬(wàn)人以上，為200萬(wàn)以上的老年人建立口腔檔案和營(yíng)養監測檔案，開(kāi)展老年癡呆預防干預和心理關(guān)愛(ài)10萬(wàn)人以上，開(kāi)發(fā)老年數字健康服務(wù)重大應用5項以上，老年人電子健康檔案開(kāi)放率達80%以上。
二、老年健康服務(wù)“五大行動(dòng)”
（一）老年人“光明”行動(dòng)?？h（市、區）組織開(kāi)展老年糖尿病患者眼底篩查，以老年糖尿病患者為重點(diǎn)，開(kāi)展眼底病的早篩早診早治，降低老年人致盲率。依托城市醫聯(lián)體和縣域醫共體建立眼科專(zhuān)科聯(lián)盟，推進(jìn)基層醫療衛生機構慢性病一體化門(mén)診建設，推動(dòng)開(kāi)展老年糖尿病患者眼底篩查，建立眼底照相“基層檢查、上級診斷”服務(wù)模式?；鶎俞t療衛生機構加強糖尿病患者的精細化健康管理，對眼底篩查結果異常的老年人，引導或幫助轉診到上級醫院進(jìn)一步檢查、診斷、治療，降低糖尿病眼底病變等并發(fā)癥發(fā)生率。
?。ǘ├夏耆恕翱诟！毙袆?dòng)?？h（市、區）組織基層醫療衛生機構在老年人健康體檢中開(kāi)展口腔健康狀況檢查評估，建立老年人口腔健康檔案，將普及口腔健康知識和防治口腔疾病相結合，加強老年人自我口腔健康管理?；鶎俞t療衛生機構、口腔專(zhuān)科醫療機構、醫院口腔科、公共衛生機構之間要建立職責分工明確、優(yōu)勢資源互補的合作機制，促進(jìn)老年人牙周、口腔黏膜病變等疾病早診早治，穩步提高老年人口腔健康水平。
?。ㄈ├夏耆藸I(yíng)養改善行動(dòng)?？h（市、區）組織基層醫療衛生機構結合老年人健康體檢，參照“老年人營(yíng)養不良風(fēng)險評估”標準，采用簡(jiǎn)易微型營(yíng)養評估表進(jìn)行篩查，結合老年人患病情況、血紅蛋白等檢驗指標對老年人營(yíng)養狀況進(jìn)行評估，為老年人建立營(yíng)養監測檔案。結合家庭醫生簽約服務(wù)、基本公共衛生服務(wù)項目等，對老年人給予膳食營(yíng)養指導，提倡“減鹽、減油、減糖”，引導老年人形成科學(xué)的膳食習慣，降低老年人營(yíng)養不良發(fā)生率；對篩查結果為營(yíng)養不良的老年人及低體重高齡老年人，要引導或幫助轉診到上級醫療機構進(jìn)行專(zhuān)項營(yíng)養干預；發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢，開(kāi)展中醫藥治未病健康行動(dòng)；逐步建立滿(mǎn)足不同老年人群需求的營(yíng)養改善措施，提高老年人群的整體健康水平。
?。ㄋ模┦е抢先岁P(guān)愛(ài)行動(dòng)。各級精神衛生醫療機構與基層醫療衛生機構建立工作隊伍，結合實(shí)施國家基本公共衛生服務(wù)項目和老年人健康體檢，以及民政部門(mén)組織實(shí)施的老年人自理能力篩查情況，對老年人開(kāi)展慢性病自我健康管理、膳食營(yíng)養、適宜運動(dòng)等老年癡呆綜合防控措施。對評估結果異常的老年人，引導或幫助轉診到精神衛生醫療機構做進(jìn)一步診斷。對診斷為輕度認知障礙的老人，由基層醫生開(kāi)展常態(tài)化認知訓練，減少和延緩老年人癡呆的發(fā)生和發(fā)展。對確診老年癡呆的患者，對其家屬和照料者開(kāi)展培訓，提高干預效果，改善生活品質(zhì)。對有心理健康問(wèn)題的老人提供心理咨詢(xún)或及時(shí)幫助轉診。
?。ㄎ澹├夏耆私】怠爸腔壑稀毙袆?dòng)。各地要以老年人全周期健康管理為切入口，以區域全民健康信息平臺為支撐，集成醫療和公共衛生系統數據，開(kāi)發(fā)建設老年人健康監測、疾病篩查評估、健康管理方面的數字化應用，智慧化助力老年人提高健康素養和自我健康管理能力。省級制定老年數字健康服務(wù)相關(guān)應用的建設指南、規范、標準，推動(dòng)市、縣（市、區）建設開(kāi)發(fā)人工智能（AI）隨訪(fǎng)、居家遠程健康監測等老年數字健康服務(wù)重大應用，促進(jìn)老年人電子健康檔案開(kāi)放共享。
三、組織實(shí)施
（一）試點(diǎn)探索。2022年在海鹽縣先行試點(diǎn)基礎上，在溫州、湖州、嘉興全市域和18個(gè)縣（市、區）（名單見(jiàn)附件1）開(kāi)展老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)試點(diǎn)，結合民政部門(mén)組織的老年人自理能力篩查，有針對性地開(kāi)展老年人分類(lèi)分級健康管理，加強老年人功能維護，并實(shí)現數據部門(mén)共享。
?。ǘ┓€步擴面。在總結試點(diǎn)工作基礎上，2023年起視情逐步擴面推進(jìn)，每年完成一定數量的老年人健康評價(jià)和健康管理，不斷完善工作流程和服務(wù)規范，建立起符合浙江實(shí)際的老年人健康評估與功能維護機制，結合數字化改革，穩步推進(jìn)老年健康“智慧助老”行動(dòng)。
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)是我省高質(zhì)量發(fā)展建設共同富裕示范區，打造“浙里健康”標志性成果和“浙里康養”金名片的突破性抓手之一。各地要充分認識實(shí)施老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)的重要性，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，將專(zhuān)項行動(dòng)列入共同富裕示范區建設的重點(diǎn)任務(wù)加以推進(jìn)落實(shí)?？h級衛生健康行政部門(mén)要建立工作專(zhuān)班，集合醫療衛生資源和工作力量，分解落實(shí)年度任務(wù)目標；縣級財政部門(mén)要加強經(jīng)費保障，統籌公共衛生服務(wù)等經(jīng)費，用于老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)。
?。ǘ┘訌娂夹g(shù)支撐。各級衛生健康行政部門(mén)要組織開(kāi)展老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)基層能力培訓，針對眼底鏡篩查、口腔檢查、營(yíng)養評估、膳食指導、康復指導等業(yè)務(wù)進(jìn)行專(zhuān)題培訓?？h域醫共體牽頭醫院及城市醫聯(lián)體牽頭醫院要發(fā)揮技術(shù)輻射引領(lǐng)作用；各級疾控機構、精神衛生中心等專(zhuān)業(yè)機構要指導和支持基層醫療衛生機構落實(shí)各項篩查任務(wù)。
?。ㄈ┘訌娦畔⒒ㄔO。各地要升級改造有關(guān)信息系統，在老年人健康體檢表中增加相應的篩查項目字段或評估表單，承擔服務(wù)的醫療衛生機構要及時(shí)將老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)的篩查評估信息錄入系統，按時(shí)向省級衛生健康信息平臺上傳數據。
?。ㄋ?加強績(jì)效評價(jià)。省級將老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)目標指標納入“浙里健康”“浙里康養”評價(jià)體系，建立督查和績(jì)效評價(jià)機制，對縣（市、區）老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)實(shí)施情況開(kāi)展督查和定期績(jì)效評價(jià)。
附件：2022年老年健康服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)試點(diǎn)名單.docx
