"社區-居家-機構一體化的融合式養老"模式探索
根據統計局公布的第七次人口普查數據，截止2020年11月1日，我國60歲及以上老年人口達到2.64億人，老年人口占比達到18.7%；65歲及以上老年人口1.9億人，占比13.5%。到2030年，中國每四個(gè)人中就會(huì )有一個(gè)超過(guò)60歲。在這種形勢下，傳統的家庭養老模式已經(jīng)不能満足現代養老工作，需要社會(huì )化的服務(wù)和幫助跟進(jìn)到老年人家庭。這為中國養老事業(yè)提出了更局要求一滿(mǎn)足老齡化社會(huì )快速發(fā)展的需求，適應高齡、失能、空巢家庭老人不斷增長(cháng)的現狀。
“變老” 的中國養老困境重重
改革開(kāi)放后，單一的家庭養老模式越來(lái)越弱化，社會(huì )化養老迅速發(fā)展起來(lái)。目前，主要的三種養老模式為：老年人在家養老的居家養老模式、為家庭日間暫時(shí)無(wú)人或無(wú)力照護的社區老年人提供服務(wù)支持的社區養老模式和通過(guò)設施建設實(shí)現基本養老服務(wù)功能的機構養老模式。這三種養老模式作為我國主要的養老模式，有其必然性及合理性，但是實(shí)踐中也存在著(zhù)很多問(wèn)題，值得反思。
首先，居家養老模式，專(zhuān)業(yè)性欠缺，無(wú)法保障老人整體需求，實(shí)際效果不盡人意,究其原因是中國的居家養老服務(wù)還停留在探索式發(fā)展期。從服務(wù)供給的角度看，供給基礎薄弱：職業(yè)化人才嚴重屋乏，專(zhuān)業(yè)化服務(wù)難以保證，再加上未富先老的國情，居家老人支付能力及消費意愿普遍偏弱，導致很多服務(wù)企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難。有些企業(yè)表面上看很熱鬧,其實(shí)完全是依靠政府“輸血”，政府不“輸血”就得關(guān)門(mén)倒閉，居家養老面臨很尷尬的境地。
其次，社區養老，資源碎片化嚴重,無(wú)法有效整合。這幾年國家投人了大量的資源完善社區養老配套功能建設，尤其是日間照料中心，但是收效甚微。大部分日間照料中心運營(yíng)艱難，很多都改做它用，更不用說(shuō)有效整合社區資源。多數社區養老還停留在老年人“自給自足,自?shī)首詷?lè )”的狀態(tài)。
最后，機構養老，建設成本高，資源配置效率低。失能和半失能老人對護理需求是剛性的，機構養老無(wú)疑是最合適的方式，其優(yōu)點(diǎn)是容易地成專(zhuān)業(yè)化，但是缺點(diǎn)也很明顯，機構建設一次性投入成本高，而照顧老人的數量有限，大部分機構建設在郊區，大大超出老年人原有生活半徑，整體來(lái)看機構養老資源配置效率低，只能滿(mǎn)足部分老人養老的需求。
基于以上分析和對目前三種養老模式的反思，北京市朝陽(yáng)區“寸草春暉”養老機構多年前提出并實(shí)踐了一種適合中國國情的新型養老模式一一“融合式養老”模式,即在老人居住的社區附近建立小型機構，以機構為紐帶把居家養老、社區養老、機構養老的功能有機的融合在一起，構成一個(gè)完整服務(wù)的系統。通過(guò)市場(chǎng)化運營(yíng)、政府支持、家庭合作的方式,為老年人提供低成本、高效能、專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)支持。在“融合式養老”模式中，社區養老機構的功能設置不同以往，一方面它要滿(mǎn)足失能半失能老人的長(cháng)期照料需求，另一方面作為平臺和樞紐，可以有效整合政府和轄區資源，提高服務(wù)社區居家老人的專(zhuān)業(yè)化水平。
寸草春暉是2011底完全由民營(yíng)投資成立的民辦非營(yíng)利養老機構，共計投資1000萬(wàn)元，坐落于北京市朝陽(yáng)區和平家園社區內，由一個(gè)社區小賓館改建而成，有100張床，主要招收附近失能、半失能和高齡老人，同時(shí)機構為所在社區5000多居家老人服務(wù)。借助政府支持和互聯(lián)網(wǎng)等科技手段，寸草春暉養老機構整合社區資源為附近為居家老人服務(wù)，包括日托、送餐、陪同就醫、康復護理、心理慰藉以及生活照料等。
由于養老院和社區融為一體，因此不論居家老人還是機構內的老人都可以得到專(zhuān)業(yè)的照護服務(wù)，一方面居家老人可以到養老院享受專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)，養老院也可派人上門(mén)服務(wù)，另一方面院內長(cháng)期居住的老人也可以得到家人經(jīng)常探望，滿(mǎn)足他們親情的需要，同時(shí)養老機構還吸引大量的志愿者過(guò)來(lái)服務(wù)。相對于動(dòng)輒幾千萬(wàn)、上億投資的大型養老機構，寸草春暉這種模式投資量更小，服務(wù)人群更廣，運營(yíng)成本更低，資源利用率高。
客觀(guān)的說(shuō)，在寸草春暉創(chuàng )立“融合式養老”模式之前，中國除了大型機構養老和居家服務(wù)以外，社區也有少量的小型養老院，主要以公辦為主，基本不對社區居家老人服務(wù)，更不會(huì )去構建系統化的服務(wù)體系，甚至連政府主管機關(guān)都按機構和社區進(jìn)行分割管理，互不干涉，資源運營(yíng)效率大多低下。
寸草春暉通過(guò)大量的調研和思考，提出并實(shí)踐了“社區-居家-機構一體化”模式,即“融合式養老”模式。開(kāi)業(yè)第一年，寸草春暉的100張床位就全部住滿(mǎn)，人住老人大部分是附近失能和半失能的老人，每人每月全部收費平均為4000~6000元左右，相當于市場(chǎng)上保姆的價(jià)格水平。由于養老機構服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性強，價(jià)格適中，因此床位供不應求，目前養老院排隊等候入住的老人將近700多位。很多老人家就住在該社區，家屬探望非常方便,有時(shí)一天能來(lái)多次。同時(shí)，養老機構借助內設的醫療資源，對社區居家老人進(jìn)行康復理療、慢病管理和緊急救治等服務(wù)，彌補了社區醫療資源供給的短板，把“醫”和“養”進(jìn)行了有效的結合。
從財務(wù)角度來(lái)看，寸草春暉一直是微利狀況，這也是養老行業(yè)的特點(diǎn)。未來(lái)寸草要想做大必須走品牌化和連鎖化的道路, 這樣才能發(fā)揮規?；? 發(fā)展才能更穩健, 這也符合國際養老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展規律。目前寸草春暉正在北京其他幾個(gè)老舊社區籌建類(lèi)似機構, 發(fā)展連鎖化規模，希望能覆蓋更多社區居家老人。
從以上案例可以看出, 寸草春暉模式已經(jīng)不是一個(gè)單純的居家養老、社區養老、機構養老模式,可以概括為兼具小規模、社區型、廣覆蓋、低成本、高效能、專(zhuān)業(yè)化的特點(diǎn)。承認老年人的需求是多層次、多元化的，既能滿(mǎn)足老年人的物質(zhì)和經(jīng)濟層面上的需要(即生存和安全的需要) ，也要關(guān)注老年人的精神需要和社會(huì )需要(即愛(ài)與歸屬、尊重和自我實(shí)現的需求) 。同時(shí)，在中國儒家文化的背景下，要求子女和父母的物理距離盡量不要遠, 要保證親情的連接。在此基礎上發(fā)展的“融合式養老”模式既是傳統家庭養老的延續，又是傳統家庭養老的升華。它不僅減輕了家庭成員負擔，同時(shí)更符合中國人的傳統習慣與偏好。
“融合式養老”模式滿(mǎn)足了中國老年人就近養老的需求，符合中國傳統文化背景和當前國情。這種模式成功, 需以下幾個(gè)保障條件：
位置要求
社區養老機構應該設在老年人居住集中度高的社區附近, 保證老年人以往生活的延續性和一致性。不能把社區養老機構建在距離老年人居住過(guò)遠的地方,遠離親人、朋友和熟悉的環(huán)境, 甚至遠離醫療和生活保障系統。要讓老年人不離開(kāi)熟悉的環(huán)境也能享受的低成本、專(zhuān)業(yè)化的養老服務(wù)，甚至失能、半失能以后 。
“融合式養老”模式的運營(yíng)機制必須是以市場(chǎng)化主導,靠自身良性運營(yíng)為基礎。當前中國未富先老的環(huán)境下, 社區養老機構對社區居家老人服務(wù)的收入還很有限, 要想生存,必須保證社區機構的床位有一 定規模,例如30張床以上。只有靠自己的力量生存下來(lái)，才有可能發(fā)揮對社區居家的輻射作用,同時(shí)可以通過(guò)政府對居家養老的公共購買(mǎi)服務(wù), 擴大對社區居家的覆蓋范圍 。
發(fā)展道路
“融合式養老”模式必須沿著(zhù)品牌化、連鎖化的道路發(fā)展,只有這樣才能發(fā)揮出規模效應, 抗風(fēng)險能力才會(huì )更強,專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)才會(huì )更加有保證，同時(shí)對整個(gè)行業(yè)也才會(huì )有積極的帶動(dòng)作用。
政策保障
1 .完善養老服務(wù)體系建設。
依據中國國情, 加快構建和完善政府主導和社會(huì )參與相結合的養老服務(wù)體系。政府必須在宏觀(guān)政策上發(fā)揮主導作用,例如制定標準、規則并且負責監督、指導,通過(guò)對公共產(chǎn)品的購買(mǎi)保障弱勢群體的養老需求, 更重要的是支持市場(chǎng)發(fā)揮對資源的配置作用,激發(fā)社會(huì )資本的活力; 同時(shí)鼓勵家庭成員承擔起應有的責任和義務(wù),不僅在物質(zhì)上,更重要的是在精神上滿(mǎn)足老年人對親情的需要。應該重新規劃政府各相關(guān)部門(mén)的工作職責，把居家、社區、機構養老工作統一協(xié)調管理，避免人為分割及資源的重復浪費，保證老年人在養老過(guò)程中連續性和個(gè)性化服務(wù)相統一。
2.加強供給側改革，完善政策保障。
政府在基礎資源方面給予保障，特別是土地和金融、人才等方面給予切實(shí)有力度的支持，統籌發(fā)展、完善市場(chǎng)機制,廣泛動(dòng)員社會(huì )資本參與, 增加社會(huì )養老財富儲備,提升養老服務(wù)支付能力，完善促進(jìn)養老服務(wù)業(yè)發(fā)展的多層次組織體系建設。促進(jìn)養老服務(wù)產(chǎn)品更加多層次、多元化、多樣化發(fā)展，做到統一政策、統一標準、統一功能、統一資源,扶植“融合式養老”模式的健康發(fā)展。
3.營(yíng)造公平的環(huán)境，精準扶持，培育養老產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
首先正確認識養老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規律，要做好統籌規劃，政府立足于滿(mǎn)足老年人多層次需求, 完善各項措施,,營(yíng)造公平、公正的環(huán)境,要精準扶持, 集中力量重點(diǎn)培育一批有代表性、有創(chuàng )新活力的中小企業(yè)，支持它們形成品牌化、標準化、連鎖化，進(jìn)而帶動(dòng)整個(gè)行業(yè)的發(fā)展，這樣既體現了政府的責任, 又兼顧了公平和效率原則, 推進(jìn)了養老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。要堅持合理化布局、標準化建設、保障多樣化服務(wù)及社會(huì )化運作，形成有中國特色的“融合式養老”模式基礎上的服務(wù)保障體系。
4.積極鼓勵和扶持社會(huì )力量參與。
社會(huì )力量參與養老產(chǎn)業(yè)發(fā)展必然離不開(kāi)政府的正確引導。第一，政府應利用政策引導和稅收優(yōu)惠等調動(dòng)社會(huì )資本積極性。第二，增加公共產(chǎn)品和服務(wù)供給，鼓勵社會(huì )參與,提高供給效率。借助市場(chǎng)作用調配企業(yè)和社會(huì )組織資源，通過(guò)政府購買(mǎi)社會(huì )組織的服務(wù)項目、給機構發(fā)放服務(wù)補助等形式, 企業(yè)為社區居家老年人提供上門(mén)服務(wù)、老年餐桌、護理服務(wù)等。第三，加強宣傳，積極弘揚中華民族傳統美德，發(fā)揮公益慈善組織和志愿者等社會(huì )力量在養老、助老中的積極作用。
內容來(lái)自：中國養老咨詢(xún)
