醫養結合勢在必行！如何做？各個(gè)地區給出了不同的方案
隨著(zhù)老齡化程度逐漸加深，老年人群對衛生健康服務(wù)的需求高、資源消耗大，然而“醫療機構不能養老，養老機構不能看病”卻是當下養老服務(wù)的一大難點(diǎn)。醫與養，如何從“兩張皮”變成“一體化”？探索醫養結合的服務(wù)模式正成為應對老齡化問(wèn)題的有效途徑。
為促進(jìn)醫養結合的發(fā)展，相關(guān)部門(mén)和地方開(kāi)展了許多積極的舉措：
廣西：創(chuàng )新“醫養結合”新模式，打通養老服務(wù)“最后一公里”
01
護理人員和醫護人員（有專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的護士及醫生）分工配合照顧好老人?！搬t養結合”作為近年國家倡導的養老模式，正被逐漸引進(jìn)玉林市內的養老機構，并分化出多種落地樣式，然而作為一種新生事物，也需要各級政府扶一把，并規范發(fā)展。醫養結合的護理院在專(zhuān)業(yè)化護理方面更細致到位，在為老人翻身、拍背等方面都有標準化的護理流程。
隨著(zhù)“醫養結合”的理念逐漸深入人心，玉林近年新晉的養老機構都打出了“醫養結合”的概念，記者發(fā)現該模式目前在玉林落地主要有三種形式。
一種是“醫療、養老并重”型。機構在投資建設養老院時(shí)，同步建設醫院，實(shí)現醫療、養老并重發(fā)展。
一種是“養老機構+醫療服務(wù)整體外包”型。養老機構不新建醫療機構，而是與就近的醫療衛生機構（有住院功能的綜合醫院）簽訂合作協(xié)議，將養老機構所需的醫療服務(wù)整體外包給醫療衛生機構，養老機構為醫療衛生機構提供場(chǎng)所和必要條件（如提供一部分房間作為醫療區），醫療衛生機構在養老機構設置分院等分支機構并派醫務(wù)人員到養老機構為其提供整體醫療服務(wù)。
一種是“大醫療+小養老”型。由規模較大的醫療機構（二、三級綜合醫院）在內部新建小型養老機構或開(kāi)設老年專(zhuān)護病房，通過(guò)配備相關(guān)設施、增加護理人員等舉措，開(kāi)展醫養結合服務(wù)，以醫療為主、養老為輔。
但是這三種形式都各有優(yōu)缺點(diǎn)，例如“大醫療+小養老”型模式的優(yōu)點(diǎn)是能夠發(fā)揮醫療機構資源和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，減少部分公立醫院壓床現象，環(huán)境和醫療保障條件較好，但收費較高，普通居民家庭難以承受。她建議，玉林市可以對各種形式進(jìn)行調研并試點(diǎn)，最終篩選出較成功的做法，大力支持鼓勵發(fā)展。
山西：醫養結合探新路
02
對于醫養結合機構的設置問(wèn)題，2020年，太原市衛健委出臺了醫養結合機構和醫養結合居家的實(shí)施標準，也為醫養結合機構的實(shí)施奠定了基礎，提供了一個(gè)模板。養老機構轉型成為醫養結合機構，這是一個(gè)必然的趨勢。省民政廳養老服務(wù)處副處長(cháng)白明芳介紹，我省近年來(lái)的醫養結合模式主要有以下幾種，
一種是醫中有養模式，
一種是養中有醫模式，
一種是居家醫養模式，
一種是醫養結合綜合體模式
我省提出要重點(diǎn)圍繞“一老一小一青壯”抓好民生工作，圍繞“一老”，將在全省推廣太原市社區居家嵌入式養老模式，同時(shí)繼續實(shí)施城鎮社區養老幸福工程，加快社區養老服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設，把社區養老站點(diǎn)辦成家門(mén)口的托老院。
去年12月，我省公布的《關(guān)于深化醫養結合促進(jìn)健康養老發(fā)展的意見(jiàn)》中明確提出，要合理規劃設置醫養結合服務(wù)機構：
一是新建社區衛生服務(wù)機構時(shí)，應將醫養結合服務(wù)設施納入建設內容，農村地區的鄉鎮衛生院、村衛生室應結合實(shí)際分別與敬老院、農村幸福院統籌規劃，毗鄰建設；
二是有條件的基層醫療衛生機構可設置養老床位，因地制宜開(kāi)展家庭病床服務(wù)；
三是鼓勵養老機構與周邊醫療衛生機構按照方便就近、互惠互利的原則開(kāi)展多種形式的簽約合作。另外，《意見(jiàn)》還提出將符合條件的醫養結合機構中的醫療機構納入基本醫療保險定點(diǎn)范圍，逐步增加納入基本醫療保險支付范圍的醫療康復項目。
山東：濟南醫養結合項目可申請城市基礎設施配套費減免
03
為加大支持醫養產(chǎn)業(yè)發(fā)展力度，近日，濟南市住房和城鄉建設局、民政局、財政局、衛生健康委員會(huì )聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于支持醫養結合發(fā)展實(shí)施城市基礎設施配套費政策優(yōu)惠的通知》，將支持養老產(chǎn)業(yè)發(fā)展從養老機構養老設施擴展到醫養結合機構養老設施，從建成使用階段擴展到施工建設階段，從資金獎補擴展到優(yōu)惠減免，讓醫養產(chǎn)業(yè)輕裝起跑，助力康養濟南發(fā)展。
《通知》明確，符合政策的建設單位可從市或縣級住建、民政、衛生健康部門(mén)網(wǎng)站下載《濟南市醫養結合項目實(shí)施城市基礎設施配套費政策優(yōu)惠申請表》，填寫(xiě)相關(guān)信息后到市或項目所在縣級民政、衛生健康事項核定部門(mén)完善核定、備案等手續，將《申請表》原件報送至項目所在地城市基礎設施配套費征收部門(mén)，按養老床位占總醫養床位比例享受政策優(yōu)惠。
需要特別提醒的是，醫養結合項目總床位、醫療床位、養老床位是政策優(yōu)惠的必需要素，因此申請城市基礎設施配套費政策優(yōu)惠前，需完成醫療、養老等核定、備案。其中，醫養結合建設項目養老床位數量認定由縣級以上民政部門(mén)負責，總醫養床位、醫療床位認定由縣級以上衛生健康事項核定部門(mén)負責。
河北：邢臺高度重視農村醫養結合和老齡健康工作，醫養“聯(lián)姻”保險兜底“邢臺樣本”全國推介
04
近年來(lái)，我市高度重視老年人特別是農村老年人的醫養結合工作，探索形成“醫中有養、養中有醫、失能有保”的工作特色。日前，在國家衛生健康委召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )上，我市破解農村老年人醫養難題的經(jīng)驗做法，向全國推介。
據介紹，我市高度重視農村醫養結合和老齡健康工作，大力推行醫中有養，將鄉村的養老機構、幸福院和鄉村醫療機構建在一起、連接在一起，用鄉村醫療機構直接為鄉村的養老機構提供醫療服務(wù)；推行養中有醫，在養老機構設置衛生室和護理站，派駐醫護人員，提供醫療服務(wù)；實(shí)行家庭醫生簽約，對行動(dòng)不便老人實(shí)行“一鍵呼叫”信息服務(wù)；實(shí)行失能有保，
還探索形成“巨鹿縣醫養一體兩院融合”“愛(ài)晚紅楓·幸福家醫養聯(lián)合體”等多種獨具特色的醫養結合模式，多個(gè)先進(jìn)經(jīng)驗入選全國典型。
截至目前，我市共有227個(gè)養老機構和110個(gè)醫療機構實(shí)行了醫養一體、兩院融合的發(fā)展模式，讓農村老年人老有所養、老有所醫。到2025年，我市將形成以政府為主導、醫院和醫療人員為核心、養老機構及養老家庭為主體、養老服務(wù)供應商等第三方為輔助，覆蓋全市城鄉全體老齡人群的智慧健康養老服務(wù)體系。
遼寧：提升醫養結合機構服務(wù)質(zhì)量
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近日，遼寧省衛生健康委決定，從2021年起在全省組織開(kāi)展為期兩年的醫養結合機構服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)，開(kāi)展對各類(lèi)醫養結合機構醫療衛生服務(wù)質(zhì)量的檢查，推動(dòng)醫療衛生服務(wù)質(zhì)量提升。
該省要求，各類(lèi)醫養結合機構嚴格落實(shí)各項醫療管理相關(guān)法律法規、規范性文件及標準，落實(shí)各項醫療質(zhì)量安全管理核心制度，根據相關(guān)要求配置科室、人員和設施設備，規范開(kāi)展醫療衛生服務(wù)。加強醫養結合機構管理人員、醫療衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、護理員等人員隊伍能力建設，加大培養培訓力度。各地要認真組織應用全國醫養結合管理信息系統，繼續做好醫養結合監測工作，持續推進(jìn)符合條件的醫養結合機構開(kāi)展國家老齡健康醫養結合遠程協(xié)同服務(wù)試點(diǎn)，使老年人在醫養結合機構即可獲得遠程診療指導、在線(xiàn)復診等服務(wù)。
該省還要求，強化醫養結合機構常態(tài)化疫情防控和傳染病防控工作，明確分工，壓實(shí)責任，切實(shí)落實(shí)疫情防控各項措施，消除機構內交叉感染風(fēng)險。
浙江?。赫憬⌒l生健康委員會(huì )辦公室關(guān)于印發(fā)浙江省醫養結合機構服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)實(shí)施方案(2021-2023年)的通知
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（一）總體目標。通過(guò)3年服務(wù)質(zhì)量提升行動(dòng)，兩證齊全醫養結合機構（含嵌入式）按照《醫養結合機構服務(wù)指南（試行）》《醫養結合機構管理指南（試行）》等要求，規范開(kāi)展醫療服務(wù)，醫療服務(wù)種類(lèi)齊全，醫療安全有效保障；提升機構內部管理，建立各類(lèi)管理制度并嚴格執行，醫療服務(wù)管理逐步達到制度化、規范化。
（二）具體目標。到2021年底，醫養結合服務(wù)相關(guān)制度、標準、規范初步建立，醫養結合機構醫療衛生服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量得到提升。到2022年底，醫養結合服務(wù)質(zhì)量標準和評價(jià)體系基本建立,國家級（杭州市、溫州市、嘉興市）和省級（德清縣、嘉善縣、新昌縣、金華市金東區、龍游縣、臺州市路橋區、遂昌縣）醫養結合試點(diǎn)地區應成立相應的質(zhì)控組織，入住老年人的獲得感和滿(mǎn)意度有明顯提高。到2023年底，醫養結合機構與醫院轉接機制基本建立，各市均應成立質(zhì)控組織，并至少培樹(shù)3-5家兩證齊全醫養結合機構加入城市醫聯(lián)體或縣域醫共體建設，作為牽頭醫院收治老年人的后期康復護理場(chǎng)所。
如何破解醫養結合中90%居家醫養的需求？邢臺和曲阜這樣做
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01
河北邢臺如何開(kāi)展居家醫養？
河北省邢臺市副市長(cháng)鄧素雪介紹了邢臺的三種措施，
一是對居家行動(dòng)不便的老人實(shí)行了一鍵呼叫信息服務(wù)，“就是通過(guò)村衛生室為居家不便的老人手機數字鍵設為快捷鍵，如有需要，通過(guò)一鍵撥通村醫電話(huà)，由村醫提供相應的醫療服務(wù)?！?/p>
二是對部分慢病老年人探索了家庭病床服務(wù)，并且把家庭病床服務(wù)的費用列入醫保報銷(xiāo)范圍，“目前有3000余人次享受了家庭病床服務(wù)”。
三是對農村的重點(diǎn)人群實(shí)行簽約服務(wù)。通過(guò)簽約，有針對性的對這些家庭開(kāi)展健康教育、健康體檢、健康管理服務(wù)?！巴ㄟ^(guò)上述措施，方便了農村老人的看病就醫，也提升了農村老人健康意識和自我健康的管理水平?！?/p>
02
山東曲阜如何開(kāi)展居家醫養？
吳向東介紹了山東省重點(diǎn)推廣的曲阜居家醫養模式，就是建立了服務(wù)片區、信息庫和專(zhuān)業(yè)隊伍。
在服務(wù)片區規劃上，城區以社區衛生服務(wù)機構為中心，打造15分鐘的醫療服務(wù)圈；在鎮街以管區為中心，實(shí)現了醫療服務(wù)半徑不超過(guò)2公里。
在失能、半失能老年人信息庫的建立上，為居家醫養服務(wù)的對象建立臺賬、精準服務(wù)。
在服務(wù)隊伍組建上，選派有經(jīng)驗的人員為居家醫養專(zhuān)職醫生，成立了醫養結合服務(wù)團隊，提供巡診服務(wù)。
他進(jìn)一步介紹了破解居家醫養服務(wù)的堵點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。在醫保報銷(xiāo)方面，推行家庭病床制度，對符合家庭病床條件的老人，不收取床位費，其他醫療費用按住院標準予以結算，并將居家醫養服務(wù)納入長(cháng)期護理保險范圍。
在運行保障方面，曲阜市每年列支專(zhuān)項經(jīng)費50萬(wàn)元，作為居家醫養專(zhuān)項基金。鎮街全部設立夕陽(yáng)紅基金，醫保報銷(xiāo)后進(jìn)行二次報銷(xiāo)。
為解決用人不足問(wèn)題，開(kāi)展居家醫養服務(wù)的醫護人員，薪資報酬不低于本單位同等條件醫護人員水平。
在確保醫療安全方面，制定了申請、評估、管理、終止四個(gè)工作流程，為居家醫養醫護人員購買(mǎi)了醫療責任險，簽訂服務(wù)協(xié)議書(shū)，并且由護士和家屬全程陪同。
四川：成都市深入推進(jìn)醫養結合發(fā)展
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4月8日，成都市第八人民醫院作為全國唯一一家市級公立醫院，在全國醫養結合工作新聞發(fā)布會(huì )上介紹醫養結合工作經(jīng)驗成效。
一是做強“醫療+照護”服務(wù)。聚焦阿爾茨海默等重點(diǎn)、難點(diǎn)老年病，結合傳統中醫康復技術(shù)和現代康復治療手段，建強老年醫學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科。打造“生活照料+疾病護理+職業(yè)愛(ài)心”的專(zhuān)業(yè)照護管理體系，培養專(zhuān)業(yè)實(shí)用型護理員2萬(wàn)余名，可有效滿(mǎn)足6-8萬(wàn)戶(hù)家庭專(zhuān)業(yè)照護的需求，最大限度提升老年人健康服務(wù)獲得感。
二是打造新型醫療服務(wù)模式。打破公立醫院?jiǎn)我坏尼t療職能，科學(xué)拓展健康服務(wù)鏈條，打造“健康管理、養老、醫療、照護、臨終關(guān)懷、培訓”醫護康養一體化的新型醫療服務(wù)模式，并成功獲評國家老年疾病臨床研究中心的醫養結合分中心。創(chuàng )新成立“關(guān)愛(ài)老人·情暖夕陽(yáng)”志愿聯(lián)盟，全市長(cháng)期穩定志愿者達一萬(wàn)余名，取得良好社會(huì )效應。
三是創(chuàng )新構建醫養聯(lián)合協(xié)作體。與護理院、養老機構和日間照料中心等近40家機構簽約，建立起“社區醫養結合站點(diǎn)”，開(kāi)通綠色就醫通道，形成醫養結合網(wǎng)狀體系，把醫養結合服務(wù)延伸到基層和社區，讓高質(zhì)量醫養結合健康服務(wù)惠及更多老年人，為全國基層老年醫養服務(wù)貢獻“成都經(jīng)驗”。
北京市：試點(diǎn)醫養結合，養老驛站與社區衛生站相融合、
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【現實(shí)挑戰】服務(wù)分屬不同機構，“醫養結合”如何落地？
【應對策略】北京探索養老驛站與社區衛生站相融合的服務(wù)模式，實(shí)現了衛生中心的“一址多用”，在空間上破解了養老服務(wù)場(chǎng)地資源緊張的難題
今年3月，位于北京市朝陽(yáng)區東風(fēng)社區衛生服務(wù)中心一樓的醫養結合養老驛站開(kāi)始正式運營(yíng)。作為北京市醫養結合的試點(diǎn)，東風(fēng)地區努力探索養老驛站與社區衛生站相融合的服務(wù)模式，不僅實(shí)現了衛生中心的“一址多用”，在空間上破解了養老服務(wù)場(chǎng)地資源緊張的難題，更將衛生站的醫療資源與養老服務(wù)有機融合，以醫帶養、以養補醫，開(kāi)創(chuàng )醫療、養老、物業(yè)、保障四位一體的新型醫養結合服務(wù)模式。
